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大連格羅貝斯市場調研公司—醫療改革

2017-02-17

2015年是我國"十二五"規劃的收官之年,醫改路上取得哪些進展、發現哪些問題將直接影響國家"十三五"規劃的製定。格羅貝斯市場為大家梳理2015年醫療衛生領域政策的新聞"大事件",共期"十三五"規劃開年2016年醫療領域值得關注的改變。

2015歲末,中國社會科學院發布《社會藍皮書:2016年中國社會形勢分析與預測》。藍皮書指出,2009年我國啟動新一輪醫藥體製改革以來,按照時間先後順序,比較大的進展依次是:醫療保障實現人口的全覆蓋、建立了基本公共衛生製度、從基層醫療機構開始推行基本藥物製度、建立大病醫療保險以及公立醫院綜合改革。2015年新醫改的政策進展既包括整體的推進,也包括對重點領域的強調,體現在分級診療與突破藥品價格改革等方麵。

但從2009年到2015年的改革效果看,新醫改收效甚微。看病難與基層醫療機構改革及看病貴與基本藥物製度改革成為新醫改的兩個基礎困境。藍皮書指出,新醫改須重開“基本藥物製度”和“基層醫療機構改革”兩張“處方”。

分級診療路難行,但勢在必行

2015年9月,國務院辦公廳發布《關於推進分級診療製度建設的指導意見》,首次對我國各級各類醫療機構的診療服務功能進行了明確定位。

長期以來,我國醫療體係呈“倒三角”狀,如《意見》能真正落地執行,將有望扭轉這一不合理局麵。但目前分級診療推行仍受醫保政策不統一、基層服務能力弱、公立醫院利益分配機製未理順等問題困擾。路雖難行,但卻勢在必行, 2016年,國家衛計委將大力推進分級診療製度建設。在70%左右的地市開展分級診療試點;醫改試點省份與公立醫院改革試點城市要全麵推開。此外,國家衛計委還將在2016年製訂急慢分治指導性文件。

增加城市公立醫院改革試點-縣級醫院改革成效初現但與困難並存

公立醫院改革繼續推進,2015年5月8日,國務院辦公廳發布《關於全麵推開縣級公立醫院綜合改革的實施意見》;17日,再度印發《關於城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》。兩份文件都以破除以藥養醫和公立醫院逐利機製為目標。對此,中國醫院協會副秘書長、香港艾力彼醫院管理研究中心主任莊一強認為,縣級醫院改革由於政府增加投入,取得了一定進展。但縣級醫改也有其自身難以攻破的困難:比如,一些地方公立醫院改革僅取消了藥品加成,其他方麵改革推進緩慢;各項醫療保障製度尚未形成無縫銜接,重特大疾病保障機製有待進一步建立健全;藥價虛高現象仍不同程度地存在,綜合施策控製醫藥費用不合理過快增長的機製尚待建立。

2016年,國家衛計委將增加省級醫改試點省份。截至2015年底,縣級公立醫院改革在全國推開;城市公立醫院改革增加至200個試點城市;省級公立醫院改革在江蘇等4省份開展。

取消藥品加成期待加快步伐

取消藥品加成自2008年提出以來,進展始終緩慢,涉及藥品采購及定價等諸多利益問題。2015年2月28日,國務院辦公廳發布《關於完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見》;6月19日,國家衛生計生委發布《關於落實完善公立醫院藥品集中采購工作指導意見的通知》。此外,2015年5月4日,《推進藥品價格改革的意見》出台,明確規定,自2015年6月1日起,取消絕大部分藥品政府定價,未來藥品價格將主要由市場競爭來形成,除麻醉藥品和第一類精神藥品外,取消原政府製定的藥品價格。

然而,藥品零差價實施困難大,目前僅在浙江、江蘇、廣東等地試點實施。藥品收入作為醫院收入占比大頭,取消後“錢誰來補”主要有三個方麵:一是提高部分醫療服務收費,如手術費,目前在逐步推進;二是增加醫生工作量,醫生超負荷工作不可取;三是地方政府財政補貼,但目前多數地方補不上,如浙江省海寧市經濟實力較強,位居全國百強縣第22位,城鄉居民的人均收入高於浙江省的平均水平。實施藥品零差價政策之前,大多數社區衛生服務中心(站)的藥品收入占總收入的比例達70%,有的達到80%以上。海寧市2009年全部社區衛生服務中心(站)的藥品收入是1.86億元,其中利潤達到9400萬元。而海寧市財政表示僅能夠補償500萬元。實施藥品零差價政策後,浙江省財政每年用於藥品零差價政策的補償費用需要100億元以上,浙江省財政表示無力負擔。

互聯網醫療火熱發展

2015年互聯網醫療突然變得炙手可熱,7月4日,國務院《關於積極推進“互聯網+”行動的指導意見》中提出,推廣在線醫療衛生新模式,發展基於互聯網的醫療衛生服務。互聯網醫療可使醫療資源分配“智能化”,在醫保控費、節約成本、醫生流動、處方流動及分級診療等領域發揮作用,已涵蓋尋醫問藥、健康管家、網絡診療、醫生工具、健康感知、資源平台等方麵。

2015年2月11日,百度與國家衛生計生委宣傳司共同舉辦了主題為“走進 見證新未來”的戰略合作發布會,雙方聯合發布的新宣傳平台正式上線。據悉,該平台主要通過百度健康、百度百科、百度知道三大平台進行展示,旨在將難以理解的新醫改內容簡單明了地介紹給老百姓。同時,這也是全國首個權威的新醫改宣傳平台;2015年末烏鎮互聯網醫院的成立,隨著其第一張電子處方的開出使互聯網醫療再一次成為醫療界的焦點。

互聯網或將先行作用力於醫保控費、分級診療及多點執業等領域

互聯網醫療熱度,2016年仍將延續。莊一強表示,互聯網醫療是趨勢,但在未來1、2年內,將會因為市場競爭的優勝劣汰而出現整合,對互聯網醫療的“瘋狂投資”也將會漸趨冷靜。但互聯網可先在醫保控費、分級診療及醫生多點執業的推動等方麵發揮更大作用。

互聯網對於醫保的自身管理具有很大的提升,通過智能化手段,彌補醫保經辦力量與監管能力的不足,突破醫保既往管理瓶頸,提高醫保成本控製、風險篩查與業務監管效率,減少醫保基金的浪費。

在分級診療中,打破醫院間壁壘,消除不同級醫院間“信息”孤島現象是關鍵,而“互聯網+醫療”最大的優勢即為能將醫生與患者的需求進行精確匹配,通過互聯網實現“點對點”的傳播,讓大醫院醫生發現疑難雜症病人,讓不同病人的需求得到精確滿足,促進分級診療及醫患關係的真正和諧,如烏鎮互聯網醫院,但仍需消除多點執業阻礙。

多點執業政策在2015年初出台後,曾令諸如“輕問診”模式的移動醫療企業躍躍欲試,多地出台政策鼓勵醫生多點執業,希望緩和醫療資源分配不均的矛盾。然而現實卻依舊“骨感”,醫生並未能打破體製的束縛。北京市朝陽醫院相關領導此前就曾對中國經濟導報記者表示,醫院內並未收到醫生多點執業的請求。要想多點執業真正落地,還需在公立醫院人事製度改革上發力。但仍需注意網絡醫療領域監管相關政策的跟上。

醫療服務價格逐步上升

自李克強在2014年11月提出“藥價要下來,服務要上去,醫保要保住”以來,醫療服務價格改革整體呈現出以“降低藥價”為主的推進方向。在醫療服務價格提升方麵,盡管內蒙古、合肥、天津等部分省市曾提出將“規範和調整醫療服務項目價格”,2015年底的國家發改委年終工作提出的“放開部分醫療服務價格”仍被視作是國家層麵發聲的信號。那麽放開部分醫療服務定價能否率先給對應科室的醫生和患者帶來實惠?這取決於“公立醫院的定價走向”和“醫保支付方式的調整方向”。

假如公立醫院相關科室的醫療服務定價調整幅度有限、步調相對後延,可能會促進優秀的醫療資源向市場化程度更高的地方流動,這一定程度上有利於“醫生的實惠”,在一定程度上能夠帶來患者的流動,但對那些對價格敏感或者對報銷方式便捷性有要求的患者來說,這將成為無形的阻力;而假如公立醫院服務定價調整幅度與民營醫院相同,“醫生實惠”將得到普遍的實現,但患者醫療費用降低的整體目標則需要多方麵、更大力度的協調。

在這個過程中,醫保支付方式的配套調整將成為“患者實惠”能否真正獲得關鍵。當前,人社部宣布取消“基本醫療保險定點醫療機構資格審查”和“基本醫療保險定點零售藥店資格審查”的“兩定”資格審查也隻是第一步,更重要的內容是,如何設計出符合患者利益的保險產品,如何建立與醫療機構及器械提供商的談判機製,最終實現上述治療領域的“三醫聯動”。

以此觀之,“患者實惠”在短期之內並不會出現,而借此機會探索一條多方共贏的新醫療模式顯得更為重要。

醫保整合繼續推進

2015年12月9日,中央全麵深化改革領導小組第十九次會議審議通過《關於整合城鄉居民基本醫療保險製度的意見》,醫保整合又一次被關注。隨著醫保整合越來越多地方試點的成功,2016年,醫保整合將會繼續推進。整合是趨勢,隨著人口老齡化及二孩政策放開的到來,醫保壓力越來越大,財政需進一步加大投入,隻有整合資源,才可合理分配醫保資金並減少浪費。事實上,醫保整合已不是技術問題,而是整合後醫保主管部門歸屬的戰略性問題。

2016年,民營醫院發展到底路在何方?

 2015年是中國民營醫院發展曆史上具有重要影響意義的一年。醫聯體、三級診療、醫生集團、資本醫療、互聯網醫療等一係列醫療新模式衝擊著整個民營醫療行業,有人預測:2016年將是民營醫院生死之年。2016年,中國民營醫院發展到底路在何方?

“十三五”期間,國家將力推非營利性民營醫院與公立醫院同等待遇、營造公平的競爭生態環境,公立醫院與民營醫院相互給予、相互支持 ,最終服務患者的健康;

民營醫院逐漸不再以醫療服務作為贏利點,因為醫院是長線投資,要想近期體現股東利益是妄想。所以要各方力量聯手,一定不是從醫療服務本身去贏利,而是從整個健康產業裏賺錢來反哺民營醫療服務機構,民營醫療服務機構的品牌提升以後,形成口碑以促進其他相關產業的發展。

民營醫院的發展需要更多的支持:民營醫院真正的發展始於2015年,存在諸如規模比較小、沒優勢特色的醫療質量賣點、專業人才的缺乏、科研問題等問題,需要更多的國家政策的支持。

民營醫院要實現差異化發展:社會資本辦醫事實上兼具兩個屬性,①醫院,有醫療機構的屬性、公益性;②企業屬性,一定要投資回報。除了一些強大資本辦的高端民營醫療機構外,很多民營醫療機構與公立醫療機構相比,實力和競爭力各方麵依然存在很大的壓力;競爭是多樣化的,民營醫院可以發展專科優勢明顯、贏利能力更好的科室,實現民營醫院的差異化優勢。

 “健康中國”中的“綠色醫療體係”初露頭角

應國家衛生計生委要求,衛生發展研究中心提出了綠色醫療衛生服務體係以改善就醫環境、提升管理水平、促進人文關懷等;政府部門將積極推進綠色理念在“十三五”期間的推廣、實施,完善相應規章製度,縮小國際差距。國家衛生計生委衛生發展研究中心研究室主任苗豔青介紹,這一理念不僅從醫院節能減排、降低能耗著手,更將希望對過度醫療、大處方、非醫療時間過長等領域也實現“綠色”,但這是一個漫長的過程,需各方持續努力。

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